Diagnosa Keperawatan
Kelebihan Volume cairan berhubungan dengan :
- mekanisme pengaturan melemah
- asupan cairan berlebihan
DO /DS :
- berat tubuh meningkat pada waktu yang singkat
- asupan berlebih dibanding output
- distensi vena jugularis
- perubahan pada teladan nafas
- dyspnue / sesak nafa, orthopnue, bunyi nafas gila (rales atau cracles).. efusi pleura
- oliguria, azotemia
- perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan
Rencana keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
NOC
- elektrolit dan asam basa seimbang
- fluid balance
- hidrasi
- status nutrisi : intake makanan dan cairan
sehabis dilakukan tindakan keperawatan selama......kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil
- terbebas dari edema, efusi, anaskara
- bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnue / orthopnue
- terbebas dari distensi vena jugularis
- memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign DBN
- terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung
Intervensi
NIC
- pertahankan catatan intake dan output yang akurat
- pasang urin kateter kalau diperlukan
- monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, HMT, osmolalitas urin, albumin, total protein)
- monitor vital sign
- monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema distensi vena leher, asites)
- kaji lokasi dan luas edema
- monitor masukan makanan dan cairan
- monitor status nutrisi
- berikan diuretik sesuai intruksi
- kolaborasi proteksi obat
- monitor berat badan
- monitor elektrolit
- monitor tanda dan tanda-tanda edema.