Diagnosa Keperawatan
Bersihan Jalan nafas tidak efektif bekerjasama dengan :
- infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma
- obstruksi jalan nafas : spasmae jalan nafas, sekresi tertahan, banyak mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.
DS :
- Dispneu
DO
- Penurunan bunyi nafas
- orthopneu
- cyanosis
- kelainan bunyi nafas (rales, wheezing)
- kesulitan berbicara
- batuk tidak efektif atau tidak ada produksi sputum
- gelisah
- perubahan frekuensi dan irama nafas
Rencana keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
NOC
- respiratory status : ventilation
- respiratory status : airway patency
- aspiration control :
sehabis dilakukan tindakan keperawatan selama......pasien menawarkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil :
- mendemonstrasikan batuk efektif dan bunyi nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
- menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada bunyi nafas abnormal)
- mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor penyebab
- saturasi oksigen dalam batas normal
- fhoto torak dalam batas normal
Intervensi
- pastikan kebutuhan oral / trachel suctioning
- berikan oksigen ....l/menit, metode.......
- anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam
- posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- lakukan fisioterapi dada kalau perlu
- keluarkan sekret dengan batuk efektif atau suction
- auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi tambahan
- berikan bronkodilator
- monitor status hemodinamik
- berikan pelembab udara kassa berair NaCL lembab
- berikan antibiotik
- atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan
- monitor respirasi dan status oksigen
- pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret
- jelaskan pada pasien dan keluarga perihal penggunaan peralatan : oksigen, suction, inhalasi
Sumber http://bangsalsehat.blogspot.com
